【昆明中醫zl胃癌】早期胃癌的內鏡下表現 鄭州廣慈醫院腫瘤zl中心
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腫瘤浸潤僅局限于粘膜層或粘膜下層，不論是否有淋巴結轉移，均稱為早期胃癌。小胃癌是指直徑在1厘米以內，微小胃癌其直徑小于0.5厘米。根據內鏡下肉眼所見將早期胃癌分為突起型（I型）、淺表型（II型）及凹陷型（III型）三個基本類型。淺表型又分為隆起型（II a型）、平坦型（II b型）及淺凹型（II c型）三個亞型。如一個病灶有二個以上類型的組合，就用II c+III型、III+II c型、II a+II c型等表示。各型早期胃癌中，以凹陷型陽多見，突起型次之，平坦型最少。
（1）I型早期胃癌，又稱突起型。癌腫呈明顯隆起，其高度相當于胃粘膜厚度2倍以上。呈息肉樣突起，凹凸不平，為粘膜不規則，大小不等的顆粒，有灰白色覆蓋物，顏色發紅或蒼白，伴有糜爛出血。腫瘤有的有蒂，有的無蒂而且基底寬廣，以后者多見。帶蒂的息肉樣病變，直徑小于2厘米，不大可能是早期胃癌。廣基息肉病變，不論大小，都應疑為早期胃癌。
（2）II型早期胃癌，又稱淺表型。病灶平坦，無明顯隆起或凹陷，分為三個亞型。
II a型早期胃癌，淺表隆起型。其隆起高度不超過胃粘膜厚度的2倍，腫瘤呈平臺狀從粘膜層隆起，面積較大，呈圓形或橢圓形、葫蘆形，表面不規則，粘膜出現顆粒，凹凸不平或有中心性凹陷。色澤蒼白和發紅，常伴有糜爛，周圍粘膜也可有出血及糜爛。此型肉眼診斷較為困難，常靠活檢及細胞學檢查。
II b型早期胃癌，淺表平坦型。腫瘤既不隆起也不凹陷，不超過粘膜平面，與周圍粘膜無明顯分界。主要改變為比較廣泛的粘膜發紅或蒼白等變色，粘膜粗糙，不平坦和不規則，粘膜易滲血等。此型最難檢出。
II c型早期胃癌，淺表凹陷型。最為多見，病變處粘膜輕微凹陷或出現糜爛，底部蓋有白苔或不正常的發紅，局部可呈顆粒性改變，周邊不規則或蟲咬狀、皺襞向中央聚集，突然中斷或有粗細改變。有時在凹陷區可留有小島狀或不規則的非癌性粘膜，此型較易診斷。癌性糜爛必須與單純良性糜爛鑒別。后者經一周左右的zl即可zy，癌性糜爛則不易愈合，需要定期每隔2-3周作內鏡檢查，以觀察變化并作活檢及細胞學檢查。
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