較普遍的看法認為,如果{dy}磨牙的情況很差(例如,因發育不良、嚴重齲壞、根尖病等而無法保留時),可以考慮拔除。其拔除時機有兩種情況。正畸科醫師對于正畸拔牙有不同的看法。一種觀點基于該牙在口頜系統的重要性,認為不能拔除;少數人則主張常規拔除。
⑴早期拔除:在第二磨牙萌出前拔除。專家在觀察了40例因嚴重齲壞等原因拔除{dy}磨牙的病例,發現恒牙在萌出時有向近中移動的傾向。如果在8-10歲拔除該牙,即當第三磨牙在X線片中顯影,第二磨牙尚未萌出、其牙根形成尚小于2/3者,第二磨牙多數能自然調整到其缺隙,建立良好的咬合關系,且第三磨牙也能正常萌出。如果小于10歲再拔除{dy}磨牙,則第二磨牙很難自然調整到理想位置,往往還需要輔助性正畸zl。
⑵正畸拔牙:多數學者認為,不應單純為解除牙列擁擠而拔除該牙。但是,如前所述,{dy}磨牙因情況很差,已無法保留時,可以考慮拔除。Foster認為拔除{dy}磨牙的時機應根據不同情況而定,若前牙為輕度擁擠,應在第二磨牙萌出前拔除;如果前牙嚴重擁擠,需要提供間隙,則應在第二磨牙萌出后再拔除,以防止其間隙為第二磨牙所侵占。
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