盡管21世紀主流手術室的面貌,目前尚難細化,但它至少應是潔凈化、數字化和人性化的有機統一體。
自1846年,首例狀態下進行的手術起,手術室就步入了其不斷發展的歷程。創世紀簡易型、分散型、集中型,是手術室已經歷的這3個發展階段,而今,第四代手術室已進入了我們的視野,潔凈化、數字化和人性化是其主要特征。潔凈化無菌環境,是手術成功的重要保障。手術后一旦發生感染,后果將不堪設想。隨著現代醫療技術的不斷發展,一種新的手術室xj控制方法應運而生,這就是我們通常所說的層流手術室。實踐已充分證明,空氣潔凈技術對手術室空氣途徑的感染控制,具有明顯效果和不可替代的作用?,F代潔凈手術室的建設,可從以下幾個角度來探討:
一.平面布局,應符合功能流程和潔污分流原則
這樣有利于減少交*感染,有效地組織空氣凈化系統,經濟地滿足潔凈質量。
手術室應設有標準的“3區2通道”,即手術區、輔助區、其他用房區、潔凈走道和準潔凈走道。
還應配置急診、感染手術間各1個。急診手術間,設在手術區最外面。感染手術間,設在最近外走廊的一端,以盡量減少對其他手術間的污染。
二.凈化空調系統
凈化空調系統,能夠控制手術室內的溫度、濕度、塵埃、xj、有害氣體濃度和氣流分布,保證室內工作人員和病人所需的新風,和室內合lq流的流向,以維持整個手術室內空氣適宜的梯度壓力分布及定向流動。凈化空調系統要做到以下幾點:
1.用空氣過濾的物理方法,有效qc送入空氣中的所有xj和塵埃。
2.依*氣流技術,有效地稀釋和排除醫護人員的發菌,使室內尤其是關鍵部位,達到高度無菌程度。
3.手術室內梯度的壓力控制,保證不同區域間合lq流流向的壓力分布,防止外界污染侵入。
4.有效排出廢氣和有害氣體,保證室內空氣的新鮮和品質。
5.維持室內合適的溫度、濕度,降低人體發菌量,防止室內xj繁殖。
三.門控制
醫務人員、病員、潔凈物品的路線,與術后器械、敷料、污物等應嚴格分開,因此,潔凈手術室通常都建立兩扇氣密門。
腳控自動感應門,朝向潔凈通道,供醫務人員、潔凈物品出入。
手動氣密門,朝向污染通道,供手術患者、術后污染的物品出入。
洗手、巡回護士,在室內手術時,應盡量減少出入。這是切斷污染的有效途徑。為防止頻繁進出,建議把大部分手術中所需物品,置放在室內無菌車上,以保持手術門密閉,維持室內正壓。
四.洗手配置
手術室的洗手配置,也是一個不容忽視的重要環節。洗手應*近手術室,就近設置,加配熱水器提供恒溫水。還必須配置感應水開關、感應皂液器、自動烘手器,以確保潔凈手術室的每個環節,均能達到要求。
五.清潔質量控制
潔凈手術室的清潔工作,需在凈化空調系統運行中進行。
每日于術前、術后,用速消凈,濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、機等處的血跡及灰塵。
每周對天花板、墻壁和地板,用強氧化離子水進行zm大清潔。尤其是抽風設施,如回風口,很易藏塵、藏菌,故要將過濾網及初效過濾網拆開清洗。
六.無菌監控與教育
預防感染,是每個手術組成員的恒久目標。按照常規,每月做無菌物品的xj監測,并對手術間空氣、物體表面及手術人員的手,進行檢測。
手術室的數字化,是通過將先進的信息化技術運用到手術室,使得醫生能夠實時獲得大量與患者相關的重要信息,從而便于操作,提{gx}率。目前醫學影像技術的發展非常迅速,各類三維成像技術,為手術計劃的制定和手術過程的引導,提供了豐富的工具。
七.從發展角度看,手術室必然是醫院PACS系統的最重要用戶
數字化手術室,無論是查看PACS影像,在無菌區獲知血液動力學監測數據,在異地對手術醫生進行遠程協助,還是和病理科、重癥監護室進行實時視訊會診,都能在正確的時刻,幫助醫生做出正確的決定,從而提高手術的效率和安全性。
八.建立手術室中心控制室(或護士站),是技術發展需要和趨勢
除醫療儀器數字化外,潔凈手術室自身,就是一個依*數字化控制的電力運行復雜的系統,例如,僅空調系統,就要監測和控制每間手術室的溫度、濕度、壓力、通風量、新風量等參數,并要維持不同潔凈區域的壓差。
潔凈手術室要嚴格控制人員流動,因此有必要建立完善的內部通訊系統,甚至可以考慮安裝全視野的電視監視系統,對每個手術室進行全方位監控。
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