用於治療陽(yáng)痿的萬(wàn)艾可還有其他用途

自FDA批準(zhǔn)萬(wàn)艾可以來(lái)，勃起功能障礙藥物已用於許多其他用途。例如，在2000年，約翰·霍普金斯大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，它可以緩解糖尿病患者稱為胃輕癱的消化系統(tǒng)疾病的癥狀。被用來(lái)幫助喜馬拉雅山的登山者避免高原反應(yīng)，並已被證明可以治療早產(chǎn)兒的肺動(dòng)脈高壓。甚至被製成陰道栓，增加懷孕的機(jī)會(huì)。

另外，雖然萬(wàn)艾可（Viagra®）通常用於治療男性勃起功能障礙，但有越來(lái)越多的證據(jù)表明，它可以在懷孕期間用於特定情況。這包括當(dāng)母親患有嚴(yán)重的先兆子癇，以及胎兒的生長(zhǎng)受到限制。它還可以減少嬰兒在分娩時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

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萬(wàn)艾可改善子宮和胎盤的血液供應(yīng)

1989年，謝爾發(fā)表了研究，研究了婦女子宮內(nèi)膜厚度（子宮內(nèi)膜）與通過(guò)IVF成功植入胚胎之間的相關(guān)性。隨著女性年齡的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜趨於變薄，IVF失敗的比率增加。因此，謝爾讀到了萬(wàn)艾可通過(guò)增加陰莖的血液流動(dòng)而起作用時(shí)，他意識(shí)到，萬(wàn)艾可通過(guò)擴(kuò)張母親骨盆中的血管發(fā)揮作用，改善子宮和胎盤的血液供應(yīng)。。增加流向子宮的血液意味著子宮內(nèi)膜增厚，從而為胚胎創(chuàng)造了更友好的環(huán)境。

子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)被認(rèn)為取決於子宮動(dòng)脈的血流，子宮內(nèi)膜發(fā)育對(duì)體外受精（IVF）結(jié)局的重要性已有報(bào)導(dǎo)。一氧化氮（NO）通過(guò)cGMP介導(dǎo)的途徑使血管平滑肌鬆弛，並且已在子宮中鑑定出NO合酶同工型。萬(wàn)艾可（Viagra）是一種5型特異性磷酸二酯酶抑制劑，可通過(guò)阻止cGMP降解來(lái)增強(qiáng)NO的血管舒張作用。

謝爾擁有一家複合藥房，可製造陰道萬(wàn)艾可栓劑，以將大劑量直接遞送至子宮。他從四名難以受孕的患者開(kāi)始，這些患者過(guò)去曾試管嬰兒週期失敗。每天服用四次萬(wàn)艾可栓劑八至十天后，其中三名婦女受孕。“我們進(jìn)行了更多患者的對(duì)照研究，然後發(fā)表了第二篇論文，其中女性人數(shù)更多。” 在這項(xiàng)針對(duì)105位婦女的研究中，接受萬(wàn)艾可治療的婦女中有45％在一個(gè)IVF週期後就活了胎。

在這份初步報(bào)告中，描述了使用陰道萬(wàn)艾可改善4例因子宮內(nèi)膜反應(yīng)差而導(dǎo)致輔助生殖週期失敗的患者的子宮動(dòng)脈血流和超聲檢查子宮內(nèi)膜外觀。在Lupron垂體下調(diào)後的模擬循環(huán)中測(cè)量子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）。萬(wàn)艾可7天后PI降低（表明血流量增加），並在用安慰劑治療後恢復(fù)至基線。萬(wàn)艾可和戊酸雌二醇的組合改善了所有患者的血流量和子宮內(nèi)膜厚度。這些發(fā)現(xiàn)在隨後的促性腺素刺激循環(huán)中得以重現(xiàn)。四名患者中有三名受孕。

謝爾說(shuō)：“這並非對(duì)所有人都有效。” 例如，“對(duì)於那些因感染或子宮內(nèi)膜炎而破壞了子宮底部基底層的婦女來(lái)說(shuō)，方法行不通的……但是，當(dāng)子宮壁變薄是由於血流量減少時(shí)，那是非常有效的。”

多年來(lái)，通過(guò)這種治療方法已經(jīng)產(chǎn)生了數(shù)百個(gè)嬰兒。這是生育率方面最突破性的進(jìn)步嗎？不會(huì)。但是對(duì)於那些否則不會(huì)生孩子的女性來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)重要的進(jìn)步。

新研究進(jìn)展

荷蘭研究結(jié)果

研究人員正在研究萬(wàn)艾可是否能改善生長(zhǎng)受限的嬰兒的結(jié)果。來(lái)自荷蘭的試驗(yàn)給患有早產(chǎn)和嚴(yán)重生長(zhǎng)受限嬰兒的婦女服用萬(wàn)艾可，以觀察該藥物是否能通過(guò)增加胎盤的血液供應(yīng)來(lái)改善他們的生長(zhǎng)。

但是試驗(yàn)不得不停止，因?yàn)榕c服用安慰劑的對(duì)照組相比，服用萬(wàn)艾可的婦女的嬰兒死亡率更高。我們不知道原因，而且原因需要進(jìn)一步調(diào)查。

以前沒(méi)有證據(jù)表明萬(wàn)艾可會(huì)增加母親的嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有增加死胎、新生兒死亡或先天性畸形的比率。在澳大利亞、新西蘭和英國(guó)進(jìn)行的類似研究顯示，在有害結(jié)果方面沒(méi)有區(qū)別。

澳大利亞研究結(jié)果

目前正在布裏斯班的母校醫(yī)院進(jìn)行一項(xiàng)研究，研究對(duì)象是足月妊娠的婦女和發(fā)育正常的嬰兒，以瞭解萬(wàn)艾可是否會(huì)降低分娩時(shí)的胎兒窘迫率。我們的研究使用的萬(wàn)艾可劑量比荷蘭的試驗(yàn)要低得多，時(shí)間也短。

令人鼓舞的是，我們的初步數(shù)據(jù)顯示在這種情況下使用萬(wàn)艾可有好處。我們還沒(méi)有看到類似的併發(fā)癥，也沒(méi)有看到兩個(gè)研究組（萬(wàn)艾可或安慰劑）在其他有害結(jié)果上的差異。

在懷孕期間有一些關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)，藥物可能或不可能對(duì)懷孕結(jié)果產(chǎn)生影響。最危險(xiǎn)的時(shí)間是在母親最後一次月經(jīng)的四到十周之間，此時(shí)寶寶的器官正在形成，可能會(huì)出現(xiàn)先天性缺陷。

然而，萬(wàn)艾可主要是在懷孕後期使用，在這個(gè)器官形成過(guò)程之後。因此，該藥物可能導(dǎo)致先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)是最小的。

萬(wàn)艾可也被考慮作為懷孕期間對(duì)先天性膈疝胎兒的一種新療法，這是一種由於膈膜上的孔而導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出到胸部的異常現(xiàn)象，阻礙了正常的肺部發(fā)育。

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醫(yī)師建議

女性在懷孕期間切勿盲目跟從，服用未經(jīng)主治醫(yī)師認(rèn)可的藥物。儘管大多數(shù)藥物在被認(rèn)為是可靠的之前都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格和廣泛的可靠評(píng)估，但在懷孕期間使用這些藥物往往缺乏資訊。這是因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下，孕婦被排除在為確定新藥的可靠性和有效性而進(jìn)行的藥物試驗(yàn)之外。

準(zhǔn)媽媽們往往會(huì)高估懷孕期間服藥的風(fēng)險(xiǎn)。這也許是20世紀(jì)50年代和60年代沙利度胺悲劇的遺留問(wèn)題，成千上萬(wàn)的嬰兒在母親懷孕期間服用沙利度胺來(lái)緩解噁心後，出生時(shí)就有缺陷。

是的，有些藥物必須在懷孕期間絕對(duì)避免使用。這包括沙利度胺、維生素A衍生物、某些抗和免疫修飾藥物、大劑量酒精、癲癇藥物苯妥英、抗凝血?jiǎng)┤A法林、情緒穩(wěn)定劑丙戊酸鈉和鋰（用於治療雙相情感障礙）。

但同樣地，藥物可以出於各種原因在懷孕期間可靠使用，包括預(yù)防異常（如葉酸），控制預(yù)先存在的醫(yī)療狀況，如抑鬱癥，治療與懷孕有關(guān)的問(wèn)題，如晨吐，或治療特定問(wèn)題，如感染。