血和腹水是肝硬化最主要的二大并發癥。頑固性腹水或肝腎綜合征的病人不僅預后很差,而且也是食管曲張靜脈出血的高危因素。肝衰往往合并腎功能障礙。在肝移植時代之前,Orloff 證實當病人出現黃疸、腹水、腦病和嚴重肌震顫四聯癥時,不管是否采用yw和手術zl,1年內死亡率幾乎達100%。
在失代償期肝硬化病人,腹水的5年累積發生率達30%。一旦形成腹水,1年后存活率約50%,而代償期的肝硬化病人1年存活率大于90%。頑固性腹水或肝腎綜合征的病人預后特別差。另有研究發現肝硬化合并腹水的病人的1年存活率僅10%。出現明顯黃疸時,平均存活期僅4個月。
雖然腹水的zl并不會明顯改善存活率,但腹水的zl是重要的。這不僅可改善肝硬化病人的生存質量,而且可以zl原發性xj性腹膜炎,這是肝硬化病人的最危險的并發癥之一,無腹水的病人不會發生。肝硬化病人出現腹水是肝移植的指證之一,肝移植是腹水和其并發癥的最徹底的zl措施。
腹水是由于肝竇高壓和鈉潴留所致。只有肝靜脈壓力梯度超過10~12mmHg時才可能形成腹水。當肝竇靜水壓增加和因低蛋白血癥減少血清膠體滲透壓,導致肝lby從肝竇腔進入腹膜腔。肝硬化病人因外周血管擴張,導致有效血容量減少,jh了內源性抗lnjs和縮血管系統,特別是腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統,導致水、鈉潴留。