豬尾巴引流套管

國食藥監械(進)字2009第3661503號

產品的結構及組成：本產品是由豬尾形引流導管、切斷針和通心針構成。

適用：囊腫，膿腫引流，膽汁的引流介入診斷療法。

特點：臭氧穿刺針，導管一體組合。直接穿刺不需要導絲，一步到位。導管尾部形狀豬尾裝，不容易脫落。

【摘要】  目的 回顧性分析梗阻性黃疸患者超聲引導下行S型步法引流套管針經皮肝內膽管穿刺引流（PTC-D），觀察其引流效果以及穿刺的優點方法 隨機選擇梗阻性黃疸已無明確手術指征患者20例行住院觀察，擇期行PTCD。穿刺右葉肝管12例，左葉肝管6例，左右肝管匯合處2例。肝管擴張范圍6~12 mm，術后常規膽道造影。結果
穿刺一次成功率90%。2次穿刺均發生于右肝管，肝管擴張6 mm，且術中有少量出血。術后1周膽紅素平均下降76.0 μmol/L。出院后留管時間最長186天，最短時間28天（劇烈活動后脫管）。經xd處理后再次置管未見明顯并發癥。一次置管平均帶管時間128.5天。結論 介入超聲下行S型一步法引流套管針PTC-D是一較為方便快捷的微創zl方法，與既往22 G PTC-D針相比明顯縮短了穿刺置管時間，而且未發現明顯的并發癥。

【關鍵詞】  介入超聲；經皮肝內膽管穿刺引流；S型一步法引流套管針；黃疸

     經皮肝穿刺膽道引流（PTC-D）是一種針對梗阻性黃疸患者進行姑息性zl的有效方法。近年來由于導管技術的改進，PTC-D越來越受到臨床醫師的重視。筆者采取S型一步法引流套管針行PTCD取得較好效果，現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料 
2005年12月~2007年6月共行超聲引導下PTC-D 20例，男15例，女5例，年齡44~80歲，平均53歲。經影像學診斷胰頭癌8例，高位膽管癌2例，壺腹癌6例。肝癌胰腺轉移4例。臨床癥狀主要有黃疸、上腹部疼痛、皮膚瘙癢、便異常等。血清總膽紅素121.5~525.5 μmol/L。

    1.2  儀器和方法  運用彩色普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.75 MHz并配有相應穿刺架，采用日本八光產S型一步法引流套管針7 F、8 F×300 mm。術常規行實驗室檢查：血常規、凝血四項（PT、APTT、PA、INR）、HIV抗體及HBsAg等化驗檢查。二維超聲觀察肝內外膽管擴張程度，膽道梗阻部位。彩色多普勒超聲觀察膽管和伴行門靜脈、肝靜脈的關系，明確穿刺點確定進針路線。患者取平臥位或左側臥位，常規xd鋪巾并xd探頭及穿刺架，局麻滿意后用尖刀片切開皮膚，在超聲引導下將S型引流套管送至擴張的膽管內，用5
ml注射器抽吸確認有膽汁吸出后證明引流管在膽管內，方可將針芯針鞘慢慢拔出，在拔出針芯針鞘的同時并同步反方向將豬尾管向膽管內推進直至其末端到達較合適的位置，觀察體外引流管的長度，一般保持在6~8 cm為{zj0}。皮膚縫扎固定連接引流袋并行術后常規膽道造影。

    2  結果

    本組20例超聲引導下穿刺18例一次穿刺成功，一次穿刺成功率為90%，其中左肝管穿刺10例，右肝管穿刺6例，左右肝管結合處穿刺2例，穿刺肝內擴張的膽管內徑為8~12 mm。2例行二次穿刺，二次穿刺均發生在右肝管，其中肝內膽管擴張的內徑均為6 mm，且穿刺后抽吸膽汁發現有少量出血。引流膽汁顏色分別為草綠色、暗紅色、黃綠色和黑色。術后1周膽紅素平均下降81.25 μmol/L。

    20例患者行PTCD后均未發現明顯的并發癥。一次置管平均帶管時間為128.5天，1例體內留管時間為28天，原因是劇烈活動后脫管。經xd處理后重新放置引流管成功。2例置管96天、180天后引流不暢經復查超聲確定引流管并未脫出，經生理鹽水反復沖洗出膿性液體分別約60 ml、20 ml后，引流管通暢。

    3  討論

    PTC-D是一種降低膽道壓力的有效方法，超聲引導下行PTCD在臨床上的廣泛應用越來越受到重視。超聲引導下PTCD是一種簡便、安全、實用有效的膽道減壓方法，它的主要優勢有：（1）在超聲實時動態引導下進行，無X線輻射，穿刺準確性高，并發癥少。（2）彩色多普勒超聲可清晰顯示肝內外膽管擴張的程度，并可仔細分辨其與血管的毗鄰關系，為穿刺選擇了{zj0}進針路徑。（3）操作相對簡單、便捷、安全可靠，住院時間短。S型一步法引流套管針也稱豬尾型套管針，它的構造不同于傳統的22 G PTCD套件，是由針芯、針鞘、帶側孔的導管組成，超聲引導下選擇好穿刺點后只需一步完成即將豬尾導管一次性送達擴張的膽管內無需指導導絲和擴張管的引導及擴張，置管時間明顯縮短，而且能將引流管的末端調整{zj0}，超聲顯像引流管直觀明確。

    在穿刺時筆者的體會是：首先要明確肝內外膽管擴張的程度，{zh0}選擇擴張的膽管直徑大于6 mm，因為直徑小于6 mm的膽管穿刺極易偏離進針方向，準確性相對降低。其次在穿刺時一定要到位，即將穿刺針送至選定部位后才能拔除針芯，證明套管在膽管內再將針芯插入針鞘并緩慢反方向移動豬尾套管同時向外拔除穿刺針（針芯與針鞘），二者必須同步進行，直至{zh1}將穿刺針全部拔出，固定豬尾管連接外引流袋。本組病例均一次性置管完成，無需在X線下進行調整。一次穿刺成功率達90%，置管成功率{bfb}。二次穿刺均發生在右肝管且膽管擴張的內徑約6 mm，分析原因主要是穿刺路徑過長及膽管的內徑過細所造成。豬尾管與既往所用的22 G PTCD穿刺針有所不同，它的特點是穿刺引流進一步完成而后者則是分步進行，那么在穿刺時內徑較粗的（7 F、8 F）豬尾管所受阻力較22 G PTCD針大的多，極易發生穿刺方向偏移，因而穿刺要求的精準度必須高。

本組病例在完成置管后最長住院時間2周并全部帶管出院，出院3月和9個月后隨訪其帶管時間最長186天，發生脫管2例（包括1例人為因素所造成的脫管）、引流管堵塞3例、傷口感染自動拔管放棄zl1例。分別給予相應zl后并擇期重新再置管并定期復查血清膽紅素以及血電解質，據情況給予對癥zl。在完成置管出院后我們需要注意的是：（1）置管后1個月內不要劇烈活動，防止人為脫管。（2）定期進行穿刺點的換藥及引流管的沖洗防止引流管堵塞。（3）置管3個月后可對引流管重新固定防止因敷料腐化而起不到固定效果。（4）不定期地關閉引流管防止引流膽汁過多造成水電解質紊亂。（5）定期復查超聲觀察引流管的位置，以及時調整引流管達到引流暢通。

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