雙J管（豬尾巴導管）

應用范圍 輸尿管支架管（雙豬尾導管，或稱D-J管）在泌尿外科手術中應用極為廣泛,適用于結石、輸尿管結石、積水、移植、及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等zl過程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。目前臨床應用的D-J管多為硅橡膠或聚氨酯高分子材料制成。但是由于這些材料在人體內均不能降解吸收，現有的D-J管產品在應用方面都存在一些無法克服的自身缺陷：

（1）必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，這類膀胱鏡操作雖然算不上大手術，但病人會痛苦不堪，更為嚴重的是拔管時會對尿路組織造成程度不一的損傷，使其發生感染和水腫，常需急診zl。

（2）由于各種原因，許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內形成尿結石，無法經腔內拔除時，不得不采取開放手術取出，這無疑嚴重增加了病人的痛苦和經濟負擔。

（3）不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些并發癥, 隨著支架管留置時間的延長,這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導致支架管周圍形成包覆物、xj生物膜并造成感染,常見的并發癥有:腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。這都是因為不可吸收的導管長期在體內引起異物反應所致。

臨床應用中常見的問題

自1978年Finney在臨床上首先使用雙J支架管以來，雙J管在泌尿科的、輸尿管、膀胱手術中取得了廣泛的應用。

以往的盂或輸尿管手術，為防止吻合口狹窄需行盂、造瘺，或以導尿管等管狀物做內支架。外引流有很多弊病，既限制了患者活動，還易出現導管脫落，易引起感染。外導管的管理很不方便，術后的處理亦很繁瑣，住院時間較長，平均約25天，雙J管的使用避免了外引流所引起的一系列問題。

雙J管內引流術的優點：

（1）在盂及輸尿管的手術中使用雙J管內引流使患者的術后管理趨于簡單化，因導管內置患者可早期活動，減少了感染機會，護理工作量明顯減少，患者術后hfk，住院時間明顯縮短。

（2）由于雙J管在取材上的進步，管質地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內徑大，管壁薄，彎曲性好，上、下部盤曲在盂和膀胱內，有自身固定作用而不易上下移動，患者帶管感覺舒適，而且導管擴張效果好，可較長時間留置，有利于積水的減少和防止輸尿管再次狹窄。

（3）雙J管置入、取出方便，如果輸尿管狹窄不很嚴重，膀胱鏡下即可完成置管擴張引流。

（4）雙J管作為、輸尿管結石體外碎石術的輔助zl，可防止嵌頓性石街發生和阻擋較大殘石墜入輸尿管；可使輸尿管適度松弛，尿液通過附壁效應沿支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時可將積聚于管壁上的結石粉末及小顆粒一同帶出，促進結石排凈。

臨床資料顯示：

（1）雙J管引流術是zl上尿路梗阻所致積水的理想方法，具有方法簡單，患者住院時間短，術后感染率低等優點。

（2）雙J管引流，術后尿路并發癥發生率明顯降低。

（3）對于輸尿管結石患者，由于結石的長期刺激，輸尿管黏膜常有程度不同的炎性增生甚至息肉形成，切開取石后易出現持續漏尿、狹窄形成等并發癥，放置雙J管后，由于其內引流和內支架的雙重作用，可防止漏尿或縮短漏尿時間、防止狹窄形成。

（4）雙J管有較好支撐作用，封閉式引流通暢，可避免造瘺或輸尿管外支架易發生感染的缺點，可常規放置。

置管期間注意事項

（1）置管后輸尿管口抗反流作用消失，術后應用常規留置導尿5～7天。

（2）置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢;術后應多飲水，酸化尿液。

（3）選用高質量壁光滑的雙J管等綜合預防措施。

（4）通常不可放置超過三個月，否則導管可能變質、易斷裂，不易拔除或產生結石。

常見并發癥及防治

（1）膀胱輸尿管返流:雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于盂壓引起尿液返流。術后應保留導尿管通暢，并常規使用kss，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態。有下尿路梗阻者慎用。感染：雙J 管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流率增高,從而導致臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流,盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致輸尿管蠕動明顯減弱或消失,同時尿液返流率增加。因此應避免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發生感染時合理應用kss控制感染,增加輸液量補充營養。

（2）雙J管上移:是應用雙J管最常見的并發癥，處理相對復雜，其發生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動。放置好雙J管后退出內芯時，將下段雙J管向上退出膀胱。

（3）雙J管下移至膀胱內:術者擔心放置入膀胱內長度不夠，盂端雙J管置入過短。且由于患者活動和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內。

（4）雙J管未置入膀胱。雙J管通過壁間段時有一定阻力，進入膀胱后有突破感，同時繼續置入4～5cm。

（5）穿通于輸尿管外或穿入輸尿管膀胱粘膜下
，通常為暴力所致。

（6）置管后有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，患者對雙J管不適應或雙J管質地過硬，管徑過大。雙J管放置位置不佳（下端過長越過膀胱中線，或導管上端位置太高至盞處）及雙J管放置時間過長。

拔出雙J管后，癥狀緩解。

（7）雙J管結石，與長期留置和質量不良有關。

（8）雙J管打折扭曲或阻塞。多因放置不當或血塊阻塞。

防治方法

（1）術中證實雙J管下端在膀胱內的方法:

①置管后輕拉導管有阻力，松開后很快向輸尿管內回縮。

②導管進入膀胱后側孔有尿液流出。

③向膀胱內注入亞甲藍，擠壓下腹部，側孔有藍色液體流出。

④術中X片或膀胱鏡證實。

（2）為避免并發癥的發生，還應注意:

①根據不同患者選用不同型號及質量好的雙J管，術前根據靜脈盂造影片上結石位置，估計雙J管向上或下放置位置和長度。

②在雙J管尾部縫1號絲線，發生上移后，可通過膀胱鏡夾住絲線，取出雙J管，從而避免采用手術，輸尿管鏡等方法給患者造成的痛苦和經濟損失。

③X片或B超了解雙J管位置，必要時通過膀胱鏡調整雙J管位置。

④長期放置雙J管者，應定期更換，避免形成結石。囑患者多飲水以減少尿鹽沉積。

總之,雙J 導管留置體內時間越長,其并發癥的發生率越高,故應及時取出。一般術后留置4～6 周,確需長期置管者,應每2～3 個月更換一次 。另外,術后復診也很重要,術中留置雙J 導管很容易遺漏復診,復診未及時則容易出現并發癥或并發結石致取管困難,不但增加患者身體和經濟上

的負擔,而且易引起醫療糾紛,因此一定要建立嚴密的復診制度:手術記錄要書寫內置有雙J 管;術后查房時要向病人及家屬交代內置有雙J
管,說明作用及注意事項;出院病歷醫囑上要注明復診取管時間,并囑多飲水。

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