假體周圍骨折的分型
    根據(jù)髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后骨折的AAOS分型：Ⅰ型骨折近端到轉(zhuǎn)子間線；Ⅱ型垂直劈裂骨折，不延伸至小轉(zhuǎn)子以下部分；Ⅲ型垂直或螺旋型劈裂骨折，延伸至小轉(zhuǎn)子以下部分；Ⅳ型骨折位于假體股骨部分的尖部a.螺旋型；b.橫斷或短斜型。V型為嚴(yán)重粉碎的Ⅲ型或Ⅳ型；Ⅵ型為骨折在假體以外。

 發(fā)生假體周圍骨折的原因：
    .1  病人因素  全身因素中骨質(zhì)疏松是最常見的原因，如長期臥床造成廢用性骨質(zhì)疏松，婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長期服用js等；局部因素如骨缺損易造成術(shù)后骨折，股骨畸形與髓腔銼、假體不匹配打入時(shí)造成骨折，關(guān)節(jié)置換術(shù)后摔倒等外傷因素。
    2  醫(yī)源性因素   術(shù)中顯露不充分，判斷不清楚盲目操作易致骨折；暴力操作如關(guān)節(jié)內(nèi)黏連，強(qiáng)行脫位或安裝假體后由于頸過長或截骨太少強(qiáng)行復(fù)位造成螺旋骨折；技術(shù)因素如擴(kuò)大髓腔時(shí)方向錯(cuò)誤導(dǎo)致假體穿出股骨皮質(zhì)或選擇過大的髓腔銼、假體強(qiáng)行打入時(shí)導(dǎo)致骨折，假體柄與髓腔內(nèi)壁的接觸面和假體在髓腔內(nèi)的占有率發(fā)生改變（如假體柄遠(yuǎn)端不在髓腔中央）導(dǎo)致局部應(yīng)力改變出現(xiàn)骨反應(yīng)，假體偏心性受力導(dǎo)致一側(cè)皮質(zhì)變薄造成術(shù)后骨折，翻修時(shí)髓腔骨水泥清理不干凈致髓腔狹窄導(dǎo)致假體打入時(shí)造成骨折，骨質(zhì)疏松、粗隆部骨溶解強(qiáng)行打出骨水泥固定的假體時(shí)造成大粗隆骨折。
    3  其他因素  骨溶解、假體松動使假體柄在髓腔內(nèi)發(fā)生微動，局部骨皮質(zhì)由于磨損或應(yīng)力遮擋等作用變薄，成為假體周圍骨折發(fā)生的潛在原因。

手術(shù)方法：在硬膜外全麻下，患者仰臥位，采用股骨骨折端外側(cè)縱切口進(jìn)入，皮膚切口略大于環(huán)抱器長度，以便充分顯示固定段。在不影響股骨柄假體穩(wěn)定的前提下，盡可能qc假體{jd0}外露的骨水泥。將骨折復(fù)位，術(shù)中軟組織的剝離以允許進(jìn)行骨折整復(fù)為度，無需廣泛剝離骨膜。陳舊性骨折可行自體植骨填充于骨折端及周圍。骨折整復(fù)后置入記憶合金環(huán)抱器，所選用的記憶合金環(huán)抱器截面內(nèi)徑應(yīng)略小于所固定的股骨外徑（小于骨干直徑約10 %～20 %）。記憶合金環(huán)抱器置入前先浸泡于xd的冰鹽水中5 分鐘以上，充分降溫后用撐開鉗將環(huán)抱器臂均勻撐開，使每對環(huán)抱器臂之間距離略大于股骨干直徑，從冰鹽水取出后迅速置入骨折端，環(huán)抱器體部置于張力側(cè)，臂長頭放于上段，盡量使骨折部位于環(huán)抱器中部，遠(yuǎn)近段各四爪環(huán)抱固定，抱攏時(shí)鋸齒臂至少應(yīng)環(huán)抱股骨干周徑的3/4，檢查證實(shí)位置良好后用40 ℃左右熱鹽水濕敷，使環(huán)抱器臂部收攏，牢固固定骨折，再次檢查確定穩(wěn)定后留置引流管、關(guān)閉切口，外用長腿石膏托或防旋鞋制動。