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蛛網膜下腔出血并發腦積水診斷案例

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蛛網膜下腔出血并發診斷案例。患者是一名51歲的工人，有高血壓病史3年，一周前無明顯誘因出現tt、惡心、嘔吐，家人察覺后撥打120急救被送到當地醫院，門診檢查頭CT顯示蛛網膜下腔出血及腦室內出血，顱內出現，左側椎動脈瘤。ywzl一周腦出血控制，仍神志不清，tt明顯。醫生建議手術zl，因當地醫院醫療條件有限，患者家人擔心手術風險，經熟人介紹來到航空總醫院就醫。主任為患者做了全面檢查確診蛛網膜下腔出血并發腦積水，病因為椎動脈瘤破開出血。

腦出血會引發腦積水嗎?動脈瘤破開、動靜脈畸形病變血管破開，還是血壓突然增高使血管破開等，均可導致血流入腦蛛網膜下腔，進而通過圍繞在腦和脊髓周圍的腦脊液迅速擴散，刺激腦膜，引起tt和頸強直等腦膜刺激征。血液進入蛛網膜下腔后還會使顱腔內容物增加，壓力增高，并繼發腦血管痙攣。因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索牽引，血管壁平滑肌細胞間形成的神經肌肉接頭產生廣泛缺血性損害和水腫。
大量積血或凝血塊沉積在顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收受阻，可發生血塊引起的腦積水或蛛網膜粘連，使顱內壓急驟升高，進一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝。動脈瘤的擴張、出血可壓迫鄰近動眼神經，產生不同程度的動眼神經麻痹，表現為眼球活動障礙。也可能因血液刺激下丘腦引起血糖升高、發熱等內分泌和自主神經功能紊亂。

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航空總醫院神經外科

肖慶教授主任醫師

出診時間：每周二、周四下午

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