兒童怎么辦?后顱窩囊腫是兒童較多見的顱內先天性發育異常疾病是后顱窩囊腫,蛛網膜囊腫的好發部位之一,大多數后顱窩囊腫無癥狀,常意外檢查出,體積較小,一般無需手術,可以隨診觀察。較大的后顱窩蛛網膜囊腫,可以采取囊腫壁切除術、帶蒂肌骨膜瓣囊腔置入術、囊腫造瘺術、囊腫-腹腔分流術等方法進行zl。而過大囊腫不僅對腦干或小腦造成壓迫,導致腦功能異常,更重要的是囊腫伴隨或繼發阻塞腦脊液循環通路導致,對兒童生命或發育造成嚴重威脅。
兒童腦積水臨床表現由于第四腦室內的腦脊液儲積而發生第四腦室囊包狀擴大;小腦蚓部發育不全,后蚓部缺損,由擴大的第四腦室將前蚓部和小腦半球分別推向前方和側方;小腦幕及橫突向上移位,引起高位竇匯和顱后窩擴大。其病理特征:1、第四腦室囊性擴張;2、小腦蚓部發育不全或不發育;3、腦積水。
兒童后顱窩囊腫伴梗阻性腦積水的患者,采用經枕下入路或經幕上額部穿刺入路方式,在軟性內鏡下分別進行囊壁切除、囊腫一腦池或囊腫一腦室造瘺、第三腦室底造瘺、導水管重建等zl。由于軟性內鏡特有的性能特征,在后顱窩囊腫內及蛛網膜下腔探查及zl中幾乎沒有盲區或死角,可根據囊腫的具體情況采用不同術式進行內鏡下zl,在對兒童后顱窩囊腫伴梗阻性腦積水的zl中,軟性神經內鏡與其他術式相比具有明顯優勢,可提高zl效果,減少并發癥的發生。
航空總醫院神經外科
陳國強教授 主任醫師
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