慢性 腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統(tǒng)一標準，由于經(jīng)濟條件的限制，我國多數(shù)患者血液透析開始較晚。透析指征：① 內(nèi)酐qc率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性、用一般無效者；⑦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床癥狀來作出決定。

三、 急性yw或毒物中毒：凡能夠通過透析膜qc的yw及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析。

四、 其它疾病：嚴重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。

風(fēng)險評估在對患者進行上述危險源識別后，就需以識別的危險源為基礎(chǔ)資料進行

風(fēng)險評估。風(fēng)險評估流程為：

（

1

）風(fēng)險評估方法確立：查閱相關(guān)專業(yè)書籍及法律法規(guī)，查找

透析過程中常見護理安全事故原因，并組織科室護士進行深入討論與交流，調(diào)查研究患者既

往發(fā)生過的護理安全事件以及潛在的不安全因素。

（

2

）風(fēng)險因素分析：護理風(fēng)險因素包括四

個方面，即護理、透析機操作、護理意外事件以及突發(fā)事件處理不當(dāng)。風(fēng)險評估最終目的就

是對護理風(fēng)險因素進行分析。上述又可以分成兩個大的方面，即人為因素及系統(tǒng)因素。人為

因素包括護理人員的風(fēng)險意識以及抗風(fēng)險的能力，另外，患者不遵醫(yī)行為也是構(gòu)成護理風(fēng)險

的主要因素，如透析間期不注意控制水分攝入造成水潴留過多，透析當(dāng)日注射胰島素等；系

統(tǒng)因素主要來源于透析機可能出現(xiàn)的一切問題、管理機制上的不完善以及監(jiān)控制度的不科

1 ．原因 常見原因有透析失衡綜合征、腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)表現(xiàn)。2 ．處理(l）明確病因，針對病因進行干預(yù)。(2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等。3 ．預(yù)防 針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵，包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中發(fā)生，規(guī)律透析等。（七）胸痛和背痛1 ．原因 常見原因是（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、等。2 ．處理 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)措施。3 ．預(yù)防 應(yīng)針對胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。